Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК в Барнауле, 13 декабря 2023 г.

Специалисты ТФОМС дали ответы на вопросы, которые волнуют жителей Алтайского края

236 просмотров

Работа с обращениями граждан является одним из приоритетных направлений деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС). С целью обеспечения и защиты прав застрахованных работает контакт-центр по вопросам обязательного медицинского страхования.

Главная задача горячей линии — оказание справочно-консультативной помощи населению по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Специалисты ТФОМС и страховые представители страховых организаций разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону горячей линии, оказывают всестороннее содействие в получении необходимой медицинской помощи. Как показывает практика, чаще всего звонят по вопросам получения полиса ОМС, работе медицинских учреждений, возможности выбора медицинской организации. Спрашивают, как можно записаться на прием к врачу, о времени ожидания проведения обследований, где можно пройти диспансеризацию и т. д. Специалисты фонда подготовили обзор вопросов, поступающих по телефону горячей линии.

- Есть ли у пациента возможность выбора медицинской организации для прохождения стационарного лечения?

— Для получения стационарной помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется только по направлению лечащего врача. В случае если по необходимому профилю медицинскую помощь оказывают несколько медицинских организаций, то лечащий врач должен проинформировать о возможности выбора медицинской организации для госпитализации с учетом соблюдения сроков ее ожидания, которые установлены Территориальной программой ОМС.

Куда можно обратиться, если в медицинском учреждении отсутствует тот или иной врач или обследования?

— При невозможности оказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации по месту жительства или прикрепления пациент должен быть направлен лечащим врачом в другую медицинскую организацию, где необходимая помощь будет оказана бесплатно по полису обязательного медицинского страхования с учетом сроков ее ожидания, которые установлены Территориальной программой ОМС.

Что делать при подозрении или выявлении онкологического заболевания?

— Если врач обнаруживает признаки онкологического заболевания, он направляет пациента на консультацию врача-онколога в Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера. Пациенты могут попасть в ЦАОП не только по направлению медиков первичного звена, но и самостоятельно обратиться к онкологу с жалобами. Срок проведения консультаций врачей-специалистов не должен превышать трех рабочих дней.

В случае установления предварительного онкологического диагноза застрахованному по ОМС бесплатно проводятся все необходимые исследования для подтверждения и установки окончательного диагноза. Все анализы должны быть сделаны в течение семи рабочих дней со дня их назначения.

После подтверждения диагноза врач-онколог направляет пациента для определения тактики лечения и последующего оказания специализированной медицинской помощи в онкологический диспансер. Сроки ожидания специализированной медицинской помощи не должны превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза.

При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение?

— Диспансерному наблюдению подлежат пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также после оперативных вмешательств на сердце и сосудах, инфаркта и инсульта, при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, с гипертонической болезнью и т. д. Пристальному вниманию врачей подлежат пациенты с сахарным диабетом второго типа, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек, бронхиальной астмой.

Диспансерное наблюдение проводит врач-терапевт, врач общей практики, фельдшер, а также врачи-специалисты. Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае ухудшения состояния.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС?

— Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с 2013 года проводится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. Использование метода ЭКО показано при наличии одной или одновременно нескольких причин установленного женского или мужского бесплодия, а также при одновременном сочетании женского и мужского бесплодия у пары.

Все застрахованные по ОМС граждане имеют возможность воспользоваться правом лечения бесплодия бесплатно, на основании решения региональной комиссии. При положительном решении выдается направление на ЭКО по ОМС, и пациент вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур.

Как по полису ОМС можно получить медицинскую помощь в другом регионе?

— Полис ОМС — это документ, который дает человеку право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории страны. При обращении за медицинской помощью в другом регионе необходимо предъявить полис ОМС. При длительном пребывании в другом субъекте РФ, если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении по месту временного пребывания является недопустимым.

При этом экстренная и неотложная помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным и лицам без гражданства, независимо от наличия полиса ОМС, паспорта, места регистрации и социального статуса.

Где можно получить информацию об оказанных медицинских услугах?

— Информацию о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в СМО) можно получить на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье».

Можно ли сделать протезирование зубов бесплатно, по полису ОМС?

— В рамках программы ОМС оказывается стоматологическая помощь, за исключением зубопротезирования и использования ортодонтических конструкций (брекет-системы, LM-активаторы, трейнеры, ретейнеры), повторного изготовления съемных ортодонтических аппаратов в случае их утери, порчи, поломки по вине пациента.

Можно ли оформить прикрепление к поликлинике по новому месту жительства, если в этом году уже была замена медицинской организации?

— Это возможно, право на замену медицинской организации при изменении места жительства не имеет ограничений, для этого необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача выбранной поликлиники. При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.

Лариса ПРИСЯЖНАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Алтайского края 65

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »